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Apr 29, 2023

Vergleichende Wirkungen von Desfluran und Sevofluran auf den intraoperativen peripheren Perfusionsindex: eine retrospektive Kohortenstudie mit Propensity-Score-Matching

Wissenschaftliche Berichte Band 13,

Wissenschaftliche Berichte Band 13, Artikelnummer: 2991 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Es ist bekannt, dass Desfluran eine größere gefäßerweiternde Wirkung hat als Sevofluran. Die Generalisierbarkeit und das Ausmaß der Wirkung in der tatsächlichen klinischen Praxis müssen jedoch noch nachgewiesen werden. Patienten im Alter von ≥ 18 Jahren, die sich einer nichtkardialen Operation unter Vollnarkose mit Inhalationsanästhetika (Desfluran oder Sevofluran) unterzogen, wurden anhand des Neigungsscores 1:1 zugeordnet. Der mittlere intraoperative Perfusionsindex (PI) jedes Patienten wurde zwischen den beiden Gruppen verglichen. Der Neigungsscore-Abgleich von 1680 Patienten in der Studienkohorte identifizierte 230 Patientenpaare. Der PI war in der Desfluran-Gruppe signifikant höher (Median der paarweisen Differenz 0,45; 95 %-KI 0,16 bis 0,74, p = 0,002). PI-Dauern unter 1,0 und 1,5 waren in der Sevofluran-Gruppe signifikant länger. Der mittlere arterielle Druck (MAP) und die Dauer des niedrigen MAP unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant. Verallgemeinerte lineare gemischte Modelle zeigten, dass die Verwendung von Sevofluran, der mittlere MAP, die mittlere Herzfrequenz, das Alter und die Anästhesiedauer signifikante negative Auswirkungen hatten (niedrigerer PI), wohingegen die mittlere altersbereinigte minimale alveoläre Konzentration des Inhalationswirkstoffs einen positiven Effekt auf den PI hatte (höherer Wert). Der intraoperative PI war bei Patienten, denen Desfluran verabreicht wurde, signifikant höher als bei Patienten, denen Sevofluran verabreicht wurde. Allerdings war der Einfluss der Wahl zwischen Desfluran und Sevofluran auf den intraoperativen PI in diesem klinischen Umfeld minimal.

Der Gefäßtonus ist ein wesentlicher Faktor für das Verständnis der Organperfusion1 und hämodynamischer Beurteilungen2,3. Da die Organperfusion nicht nur vom Blutdruck abhängt, ist es wichtig, auch andere Parameter wie den Gefäßtonus und die regionale Perfusion zu berücksichtigen4. Der periphere Gefäßtonus und die Durchblutung können durch Messung des peripheren Perfusionsindex (PI; in manchen Literaturstellen auch als PPI bezeichnet) beurteilt werden, einem Parameter, der aus dem Pulsoximetriesignal abgeleitet wird4,5,6. Es stellt das Verhältnis von pulsierenden zu nicht pulsierenden Komponenten des Signals dar.

Inhalationsanästhetika haben eine gefäßerweiternde Wirkung7,8 und können die Mikrozirkulation verbessern9. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte Studie6 ergab, dass Desfluran eine stärkere gefäßerweiternde Wirkung als Sevofluran ausübt, was sich in einem höheren PI und einem niedrigeren Blutdruck zeigt. Obwohl diese Ergebnisse durch die sorgfältige Kontrolle vieler möglicher Störfaktoren wie Komorbiditäten und Stimulationsintensität gestützt wurden, sind die Ergebnisse dieser Studie möglicherweise nur begrenzt auf die klinische Praxis in der Praxis übertragbar, in der solche Störfaktoren nicht kontrolliert werden können. Daher wurde in der vorliegenden Studie retrospektiv die intraoperative PI bei Patienten verglichen, denen Desfluran und Sevofluran als Inhalationsanästhetika verabreicht wurden.

Die Studie wurde in Übereinstimmung mit den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki durchgeführt und das Studienprotokoll wurde am 12. November 2021 vom Institutional Review Board des Chungnam National University Hospital (CNUH 2021-11-008) mit Verzicht auf eine Einwilligung nach Aufklärung genehmigt und unter registriert der Clinical Research Information Service, ein Register für klinische Studien in Südkorea (KCT0006766).

Diese retrospektive Kohortenstudie umfasste Patienten im Alter von ≥ 18 Jahren, die sich von Februar bis August 2021 an einer Universität unter Vollnarkose mit Inhalationsanästhetika (Desfluran oder Sevofluran) und PI-Überwachung einer nichtkardialen Operation, einschließlich allgemeiner, gynäkologischer, otolaryngologischer, plastischer und urologischer Chirurgie, unterzogen hatten Krankenhaus. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn klinische oder Vitaldaten fehlten, ihre Vitaldaten unterbrochen waren oder wenn Informationen zum Inhalationsmittel, zum PI oder zum Blutdruck (nichtinvasiver oder invasiver arterieller Druck) fehlten. Um die Unterschiede in ihren klinischen Merkmalen zu berücksichtigen, wurden Patienten, denen Desfluran und Sevofluran verabreicht wurden, anhand des Neigungsscores 1:1 zugeordnet. Dieses Manuskript entspricht den geltenden STROBE-Richtlinien (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology)10.

Alle Vitaldaten stammen aus dem prospektiven Register der Vitalfunktionen für chirurgische Patienten am Chungnam National University Hospital (CNUH IRB 2019-08-039), das ein kostenloses Datenerfassungsprogramm verwendet (Vital Recorder11 Version 1.8, abgerufen unter https:// vitaldb.net, Seoul, Republik Korea).

Zu den weiteren aus den Krankenakten der Patienten erhobenen Daten gehörten Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI), Komorbiditäten (Bluthochdruck, Diabetes, koronare Herzkrankheit, Leberzirrhose, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, chronische Nierenfunktionsstörung), Charlson-Komorbiditätsindex, American Society of Anaesthesiologists (ASA) körperlicher Zustand, Art der Operation (allgemein, gynäkologisch, otolaryngologische, plastische oder urologische), Notfalloperation, Dauer der Anästhesie, intraoperative Infusion von Vasopressor (Norepinephrin), intraoperative Transfusion (rote Blutkörperchen oder frisch gefrorenes Plasma), intraoperativ Flüssigkeitszufuhr und intraoperative Opioiddosis (Remifentanil, μg kg–1 min–1).

Intraoperativer PI und Herzfrequenz (HR) wurden kontinuierlich mit einem Einweg-Oximetersensor (Nellcor™ Neonatal-Adult SpO2-Sensor, Covidien, Mansfield, MA, USA) und einem Patientenmonitor (Intellivue MX700 oder MX800 [Philips, Böblingen, Deutschland]) überwacht. und mit einer Frequenz von 1 Hz aufgezeichnet. Der Oximetersensor wurde routinemäßig am Zeige- oder Mittelfinger des Patienten befestigt, sofern dies nicht kontraindiziert oder unzugänglich war. Der Blutdruck wurde kontinuierlich mit einem Arterienkatheter oder intermittierend in 5-Minuten-Intervallen mit einer nichtinvasiven Blutdruckmanschette gemessen und mit einer Frequenz von 1 Hz aufgezeichnet. Sofern verfügbar, wurde in erster Linie der intraarterielle Druck zur Analyse herangezogen. Daten zu Inhalationsanästhetika (Wirkstofftyp, endexspiratorische Konzentration [%]) wurden von den Anästhesiegeräten erfasst und mit einer Frequenz von 0,2–0,25 Hz aufgezeichnet. Alle Vitalfunktionen und Aufzeichnungen von Inhalationsmitteln wurden als Mittelwerte im 10-Sekunden-Intervall extrahiert. Diese Daten wurden nach Blutdruckfehlern gefiltert, sodass der mittlere arterielle Druck (MAP) > 20 mmHg und < 150 mmHg betrug. Um nur Zeiträume mit ordnungsgemäßer Verabreichung von Inhalationsanästhetika in die Analyse einzubeziehen, wurde für die Vitaldaten jedes Einzelnen ein Grenzwert der endexspiratorischen Konzentration (das 25. Perzentil der intraoperativen endexspiratorischen Konzentration) des Inhalationswirkstoffs ermittelt entsprechend gefiltert. Wenn beispielsweise die mittlere intraoperative endexspiratorische Konzentration von Sevofluran 1,3 Vol.-% betrug (25. bis 75. Perzentil, 1,2 % bis 1,4 %), dann wurde der Grenzwert auf 1,2 Vol.-% und nur auf Zeiträume mit endexspiratorischen Sevoflurankonzentrationen festgelegt Werte oberhalb dieses Wertes wurden in die Analyse einbezogen. Der Mittelwert der PI-Werte, die drei Minuten lang unmittelbar vor Beginn der Verabreichung von Inhalationsanästhetika erfasst wurden, wurde als Basiswert betrachtet.

Das primäre Ergebnis war der mittlere intraoperative PI jedes Patienten, dem jedes Inhalationsmittel verabreicht wurde. Weitere Ergebnisse waren die intraoperative Dauer, bei der der PI unter den Schwellenwerten von 0,5, 1, 1,5 und 2 lag, die mittlere Herzfrequenz, der mittlere MAP und die intraoperative Dauer, bei der der MAP unter den Schwellenwerten von 50, 55, 60, 65 lag. und 70 mmHg.

Die Stichprobengröße basierte auf den während des Untersuchungszeitraums verfügbaren Daten. Alle statistischen Analysen wurden mit der R-Software Version 4.0.3 (R-Projekt für statistisches Rechnen, Wien, Österreich) durchgeführt. Propensity Scores wurden unter Verwendung eines logistischen Regressionsmodells berechnet, bei dem die Art des Inhalationsmittels als abhängige Variable und die klinischen Merkmale der Patienten, einschließlich Alter, Geschlecht, BMI, Charlson-Komorbiditätsindex, körperlicher ASA-Status (1–2 oder > 2), berücksichtigt wurden ), Komorbiditäten, Art der Operation und intraoperative Variablen (Dauer der Anästhesie, Vasopressor-Infusion, Transfusion, intravenöse Flüssigkeitsaufnahme, Opioid, mittlere altersadjustierte minimale alveoläre Konzentration (MAC) des Inhalationswirkstoffs12 und die verabreichte Opioiddosis), wurden als erklärende Variablen angesehen. Die Patienten wurden durch 1:1-Nearest-Neighbor-Matching mit einer Messschieberbreite von 0,09 (0,25 \(\times\) der Standardabweichung [SD] des Neigungsscores) unter Verwendung des „MatchIt“-Pakets13 in der R-Software gematcht. Der Matching-Prozess umfasste nur die Patienten, für die wir vollständige Unterlagen hatten. Die standardisierte Mittelwertdifferenz wurde berechnet, um das Gleichgewicht zwischen den Gruppen nach dem Matching zu beurteilen, wobei eine Differenz von < 0,1 darauf hinweist, dass die beiden Gruppen ausreichend ausgeglichen waren.

Kontinuierliche Variablen wurden abhängig von den Ergebnissen des Shapiro-Wilk-Tests als Mittelwert ± SD oder Median (Interquartilbereich [IQR]) angegeben. Nach dem Matching-Prozess wurden kontinuierliche Variablen mithilfe gepaarter Wilcoxon-Signed-Rank-Tests14 verglichen. Kategoriale Variablen wurden als Zahlen (%) angegeben und mithilfe von Chi-Quadrat-Tests oder exakten Fisher-Tests verglichen. Die statistische Signifikanz wurde auf einen zweiseitigen p-Wert von < 0,05 festgelegt.

Um andere Faktoren als das Inhalationsmittel zu identifizieren, die den mittleren PI beeinflussen, insbesondere den mittleren MAP und HR, wurde ein negativ-binomiales verallgemeinertes lineares gemischtes Modell angepasst. In diesem Modell wurde der mittlere PI als abhängige Variable betrachtet; mittlerer MAP, mittlere HR, Inhalationsmittel und die am Matching-Prozess beteiligten Variablen wurden als unabhängige Variablen betrachtet, und der Matching-Identifikator wurde als Zufallseffekt betrachtet. Da die abhängige Variable im Modell nur als nicht negative ganze Zahl angegeben werden konnte, wurden die mittleren PIs in gerundete Werte umgewandelt, ausgedrückt als 100 \(\times\) mittlere PI. Die ordnungsgemäße Anpassung des Modells wurde mithilfe des Pakets „Diagnostics for HierArchical Regression Models (DHARMa)“15 bewertet.

Da die Ergebnisse durch die Auswahl spezifischer übereinstimmender Datensätze beeinflusst werden können, wurden die primären Ergebnisse analysiert und die Modellanpassung unter Verwendung zweier zusätzlicher übereinstimmender Datensätze durchgeführt.

Insgesamt 4210 Patienten unterzogen sich von Februar bis August 2021 einer nichtkardialen Operation unter Vollnarkose, einschließlich Inhalation von Desfluran oder Sevofluran und PI-Überwachung. Von diesen Patienten wurden 2530 aufgrund unzureichender Daten ausgeschlossen. Die verbleibenden 1680 Patienten wurden einem 1:1-Propensity-Score-Matching unterzogen, was insgesamt 230 Paare ergab (Abb. 1). Die klinischen Merkmale vor und nach dem Matching sind in Tabelle 1 zusammengefasst, wobei alle klinischen Merkmale nach dem Matching ausreichend ausgeglichen sind.

Patientenflussdiagramm. *Enthält doppelte Gründe. **Hauptsächlich aufgrund der intraoperativen Remifentanil-Dosis (n = 1298).

Die Ergebnisse entsprechend der verabreichten Inhalationsmittel sind in Tabelle 2 und Abb. 2 zusammengefasst. Es gab keinen signifikanten Unterschied im Basis-PI. Die mittleren PI-Werte waren nach dem Matching in der Desfluran-Gruppe (Median 3,1 [IQR 2,0, 4,2]) signifikant höher als in der Sevofluran-Gruppe (Median 2,6 [IQR 1,8, 3,8]) (mediane paarweise Differenz 0,45; 95 %-KI 0,16 bis 0,74). , p = 0,002). PI-Dauern unter 1,0 und 1,5 waren in der Sevofluran-Gruppe signifikant länger als in der Desfluran-Gruppe. MAP und alle definierten Dauern von niedrigem MAP unterschieden sich nach dem Matching zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant.

Box-and-Whisker-Diagramm des mittleren Perfusionsindex (PI) und Kerndichtediagramme der Dauer von PIs unterhalb des Schwellenwerts, geschichtet nach der Art des Inhalationsmittels vor (oben) und nach (unten) dem Neigungsscore-Matching. Die Kerndichteschätzung ist eine nichtparametrische Methode zur Schätzung der Wahrscheinlichkeitsdichtefunktion einer kontinuierlichen Zufallsvariablen. Die Wahrscheinlichkeitsdichtefunktion wird verwendet, um die Wahrscheinlichkeit anzugeben, mit der die Zufallsvariable in einen bestimmten Bereich der Variablen fällt und die Fläche unter der gesamten Kurve gleich eins ist. Basierend auf den dargestellten Kerndichtediagrammen kann auf eine kürzere Dauer niedriger PI-Werte bei Patienten, denen Desfluran verabreicht wurde, als bei Patienten, denen Sevofluran verabreicht wurde, geschlossen werden.

Das Regressionsmodell zeigte, dass die Verabreichung von Sevofluran, ein höherer mittlerer MAP, eine höhere mittlere HR, ein höheres Alter, ASA > 2, eine längere Anästhesiedauer und bestimmte Arten von chirurgischen Eingriffen (allgemeine, gynäkologische und urologische Chirurgie) signifikante negative Auswirkungen auf den mittleren PI hatten (niedrigerer Wert), wohingegen chronisch obstruktive Lungenerkrankung und ein höherer mittlerer altersbereinigter MAC des Inhalationswirkstoffs signifikante positive Auswirkungen auf den mittleren PI hatten (höherer Wert; Tabelle 3). Insbesondere senkte die Verwendung von Sevofluran den mittleren PI um 12,3 %. Darüber hinaus senkte ein Anstieg des mittleren MAP und der mittleren Herzfrequenz um 10 mmHg den mittleren PI um 5,3 % bzw. 6,1 %. Die Beziehung zwischen dem mittleren MAP, der mittleren Herzfrequenz und dem mittleren PI, geschichtet nach der Art des Inhalationsmittels, ist in Abb. 3 dargestellt.

Einfluss des mittleren arteriellen Drucks (MAP) und der Herzfrequenz (HR) auf den Perfusionsindex (PI), geschichtet nach der Art des Inhalationsmittels. Das Diagramm stellt den geschätzten marginalen mittleren PI dar, der aus dem Mixed-Effects-Modell abgeleitet wurde. Die schattierten Bereiche stellen 95 %-Konfidenzintervalle der geschätzten Mittelwerte dar. Beachten Sie, dass der PI auf der Y-Achse mit 100 multipliziert wird. BPM-Schlag pro Minute.

Die Ergebnisse der Sensitivitätsanalyse sind in den Zusatzmaterialien 1 und 2 dargestellt. Das Ergebnis des primären Endpunkts stimmte mit den zusätzlichen Datensätzen überein. Die Verabreichung von Sevofluran, der mittlere MAP, die mittlere HR, das Alter und die Anästhesiedauer hatten signifikante negative Auswirkungen auf den mittleren PI, wohingegen der mittlere altersbereinigte MAC des Inhalationswirkstoffs unabhängig vom verwendeten Datensatz signifikant positive Auswirkungen auf den mittleren PI hatte.

Die vorliegende Studie wurde durchgeführt, um die Generalisierbarkeit der Ergebnisse einer früheren klinischen Studie in realen Daten mit Propensity-Score-Matching zu bewerten. Im Einklang mit der vorherigen Studie zeigte die aktuelle Studie, dass der PI bei Patienten, die Desfluran erhielten, höher war als bei Patienten, die Sevofluran erhielten. Darüber hinaus war die Dauer des niedrigen PI in der Sevofluran-Gruppe länger. Allerdings war der Einfluss der Wahl zwischen Desfluran und Sevofluran auf den intraoperativen PI minimal, im Median 0,45 und etwa 12 % im multivariablen Modell, was eine fragliche klinische Bedeutung hat.

Die vorherige experimentelle Studie ergab, dass die Verwendung von Desfluran im Vergleich zur Verwendung von Sevofluran zu einem mittleren PI-Unterschied von 3,3 und zu einem signifikanten Unterschied im Blutdruck führt. Allerdings war der PI-Unterschied viel geringer und es wurden in der aktuellen Studie keine signifikanten Unterschiede im Blutdruck je nach Inhalationsmittel festgestellt. Während der dynamischen intraoperativen Phase treten viele Faktoren wie verschiedene chirurgische Stimulationen, Opioidkonsum und Flüssigkeits- und/oder Vasopressorverabreichungen nebeneinander auf und können die Wirkung des Inhalationswirkstoffs auf den PI beeinträchtigen. Darüber hinaus können gemischte Populationen mit verschiedenen Komorbiditäten und chirurgischen Eingriffen sicherlich wichtige Störfaktoren sein. Da die oben genannten Faktoren in einer realen Umgebung nicht vollständig kontrolliert werden können, wären die Ergebnisse der aktuellen Studie pragmatischer als die der vorherigen16,17. Mit anderen Worten: Die Wahl oder der Wechsel zwischen den beiden Inhalationsmitteln zur Manipulation des intraoperativen PI erscheint unpraktisch.

Diese Studie hat mehrere Stärken. Zunächst verwendeten wir reale Daten, die aus hochauflösenden Vitaldatensätzen bestanden. Die zweite Stärke war die Verwendung eines Propensity-Score-Matching-Prozesses, der zu einem angemessenen Gleichgewicht zwischen den beiden Gruppen führte. Dieser Prozess beinhaltet die Berücksichtigung verschiedener Störfaktoren, nicht nur der Ausgangsmerkmale, sondern auch intraoperativer Variablen, einschließlich der mittleren MAC des Inhalationswirkstoffs, der Opioiddosis und der Flüssigkeitsaufnahme. Drittens bietet die Regressionsanalyse nach dem Matching „doppelte Robustheit“ und ergänzt die Ergebnisse des Propensity-Score-Matchings18. Viertens wurde eine weitere Robustheit durch eine Sensitivitätsanalyse unter Verwendung verschiedener Sätze von Patienten mit übereinstimmendem Neigungsscore erzielt. Fünftens könnte ein retrospektives Design unter Verwendung eines Datensatzes einer anderen Institution die Leistungsverzerrung mildern und die Generalisierbarkeit hätte beurteilt werden können.

Die vorliegende Studie ging davon aus, dass PI ein Indikator für die Vasodilatation ist. Obwohl diese Annahme durch mehrere frühere Studien gestützt wird6,19,20,21,22, deuten andere Studien darauf hin, dass der PI auch vom Herzzeitvolumen oder dem Schlagvolumen abhängt23,24,25. Unter Berücksichtigung relevanter Beweise insgesamt ist es sinnvoller, PI als einen kombinatorischen Parameter zu betrachten, der von verschiedenen lokalen und systemischen Faktoren abhängt26. Dieser Logik folgend ist es wahrscheinlicher, dass der Einfluss des Inhalationswirkstoffs auf den PI komplexer ist und nicht nur eine Vasodilatation widerspiegelt.

Zu den weiteren Faktoren, die in dieser Studie durchgängig mit dem mittleren PI assoziiert waren, gehörten der mittlere MAP, die mittlere Herzfrequenz, das Alter, die Anästhesiedauer und der altersbereinigte MAC. Laut einem aktuellen Übersichtsartikel26 wird der PI hauptsächlich durch das Schlagvolumen und den Gefäßtonus bestimmt. Eine Erhöhung des Gefäßtonus und eine Verringerung des Schlagvolumens können zu einem verringerten PI führen und umgekehrt. In diesem Zusammenhang weist der negative Koeffizient des mittleren MAP in den Modellen auf einen hohen Gefäßtonus hin, der sich bei einem gegebenen Schlagvolumen in einem niedrigen PI manifestiert. Die negativen Koeffizienten der mittleren Herzfrequenz in den Modellen können ein verringertes Schlagvolumen und/oder einen erhöhten Gefäßtonus widerspiegeln, der häufig mit einem Volumendefizit und einem daraus resultierenden Anstieg der Herzfrequenz einhergeht. Darüber hinaus spiegelt der Koeffizient des mittleren altersbereinigten MAC die positive Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Inhalationswirkstoff und PI wider. Diese Schlussfolgerungen sollten jedoch als hypothesengenerierend betrachtet werden und bedürfen weiterer Studien. Insbesondere ist Vorsicht geboten, da diese Beziehungen zwischen MAP, HR und PI nicht auf der Ebene eines einzelnen Patienten mit Reihenmessungen bewertet wurden.

Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Ärzte während der Operation nicht nur auf den Blutdruck, sondern auch auf die Durchblutung achten sollten1,4,5,27. Da die Organperfusion nicht nur vom Blutdruck abhängt, sondern auch vom regionalen Gefäßtonus beeinflusst wird, muss die Annahme, dass eine stärkere Vasodilatation und ein niedrigerer Blutdruck aufgrund der Verwendung von Desfluran zu potenziellen klinischen Schäden führen können, sorgfältig überdacht werden6. Da Gefäßerweiterung und niedriger Blutdruck gegensätzliche Auswirkungen auf die Organperfusion haben können, kann der Nettoeffekt nicht einfach abgeschätzt werden. Beispielsweise kann der negativen Wirkung eines Desfluran-induzierten niedrigen Blutdrucks auf die Organperfusion durch eine Desfluran-induzierte Vasodilatation entgegengewirkt werden. Zukünftige Studien sollten diese komplizierten Nettoeffekte analysieren.

Diese Studie hatte mehrere Einschränkungen. Erstens wurden trotz der Verfügbarkeit hochauflösender Vitaldaten nur deskriptive Statistiken (dh mittlerer PI und MAP) und nicht die ursprünglichen Werte in die endgültige Analyse einbezogen, mit Ausnahme der Dauer niedriger PI und MAP. Zweitens konnte eine große Anzahl von Patienten nicht in die Analyse einbezogen werden, da keine Vitalaufzeichnungen oder detaillierte klinische Informationen vorhanden waren (hauptsächlich intraoperative Remifentanil-Dosen, die manuell aufgezeichnet wurden). Obwohl eine Auswahlverzerrung aufgrund dieses Problems nicht ausgeschlossen werden kann, waren diese Auslassungen eher zufällig (zufälliges Fehlen) als systematisch. Drittens wurden detailliertere Informationen, wie die Bolusanwendung eines Vasopressors (z. B. Phenylephrin) und die Gesamtdosis an infundiertem Noradrenalin, aufgrund unzuverlässiger Qualität nicht in die Analyse einbezogen. Stattdessen wurde die Verwendung einer Noradrenalin-Infusion als Ersatzmarker für einen erheblichen Bedarf an Vasopressoren in die Analyse einbezogen, da diese üblicherweise nach wiederholten Dosen von Phenylephrin angewendet wird. Fünftens kann es zwischen Ärzten, die möglicherweise eines der beiden Inhalationspräparate bevorzugen, zu geringfügigen Diskrepanzen im intraoperativen Management kommen. Dies könnte die Ergebnisse der aktuellen Studie beeinflusst haben.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass trotz des Fehlens einer unterschiedlichen Wirkung von Inhalationsmitteln auf den MAP der mittlere PI bei Patienten, denen Desfluran verabreicht wurde, signifikant höher war als bei Patienten, denen Sevofluran verabreicht wurde. Allerdings war der Einfluss der Wahl zwischen Desfluran und Sevofluran auf den intraoperativen PI in diesem klinischen Umfeld minimal, was eine fragliche klinische Bedeutung hat.

Die Daten der aktuellen Studie sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

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Diese Arbeit wurde durch einen Zuschuss des Korea Health Technology R&D Project des Korea Health Industry Development Institute (KHIDI) unterstützt, finanziert vom Ministerium für Gesundheit und Soziales der Republik Korea (Zuschussnummer: HI20C2088) und dem Forschungsfonds von Chungnam National Universitätsklinikum (2021-CF-022).

Diese Autoren haben gleichermaßen beigetragen: Chahyun Oh und Seounghun Lee.

Abteilung für Anästhesiologie und Schmerzmedizin, Chungnam National University Hospital, 282 Munhwa-Ro, Jung-Gu, Daejeon, 35015, Korea

Chahyun Oh, Sanghun Kwon, Yoon-Hee Kim, Seok-Hwa Yoon, Yong Sup Shin, Youngkwon Ko, Chaeseong Lim und Boohwi Hong

Abteilung für Anästhesiologie und Schmerzmedizin, Medizinische Fakultät, Chungnam National University, Daejeon, Südkorea

Chahyun Oh, Seounghun Lee, Yoon-Hee Kim, Seok-Hwa Yoon, Yong Sup Shin, Youngkwon Ko, Chaeseong Lim und Boohwi Hong

Abteilung für Anästhesiologie und Schmerzmedizin, Sejong-Krankenhaus der Chungnam National University, Sejong, Republik Korea

Seounghun Lee

Kernlabor für translationale Forschung, Biomedical Convergence Research Center, Chungnam National University Hospital, Daejeon, Südkorea

Byong-Sop-Lied

Big Data Center, Biomedizinisches Forschungsinstitut, Chungnam National University Hospital, Daejeon, Südkorea

Boohwi Hong

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Studienkonzept und Design: CO, SL, BH; Datenanalyse: CO, BS; Statistische Aufsicht: BS; Datenerhebung: SK, CL; Studienbetreuung: YSS, YK, YHK; Entwurf des Manuskripts: CO, SL; Überarbeitung des Manuskripts: SHY, CL, BH

Korrespondenz mit Chaeseong Lim oder Boohwi Hong.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Open Access Dieser Artikel ist unter einer Creative Commons Attribution 4.0 International License lizenziert, die die Nutzung, Weitergabe, Anpassung, Verbreitung und Reproduktion in jedem Medium oder Format erlaubt, sofern Sie den/die Originalautor(en) und die Quelle angemessen angeben. Geben Sie einen Link zur Creative Commons-Lizenz an und geben Sie an, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die Bilder oder anderes Material Dritter in diesem Artikel sind in der Creative Commons-Lizenz des Artikels enthalten, sofern in der Quellenangabe für das Material nichts anderes angegeben ist. Wenn Material nicht in der Creative-Commons-Lizenz des Artikels enthalten ist und Ihre beabsichtigte Nutzung nicht gesetzlich zulässig ist oder über die zulässige Nutzung hinausgeht, müssen Sie die Genehmigung direkt vom Urheberrechtsinhaber einholen. Um eine Kopie dieser Lizenz anzuzeigen, besuchen Sie http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Nachdrucke und Genehmigungen

Oh, C., Lee, S., Song, BS. et al. Vergleichende Wirkungen von Desfluran und Sevofluran auf den intraoperativen peripheren Perfusionsindex: eine retrospektive Kohortenstudie mit Propensity-Score-Matching. Sci Rep 13, 2991 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-022-27253-0

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Eingegangen: 13. August 2022

Angenommen: 28. Dezember 2022

Veröffentlicht: 06. März 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-27253-0

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