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Jun 20, 2023

Hindernisse und Voraussetzungen für Tests auf eine Hepatitis-C-Virusinfektion bei injizierenden Drogenkonsumenten

BMC öffentliche Gesundheit

BMC Public Health Band 23, Artikelnummer: 1038 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Der Konsum von Injektionsdrogen ist der Hauptübertragungsweg einer Hepatitis-C-Virus (HCV)-Infektion in der entwickelten Welt. In den Leitlinien wird empfohlen, Personen mit aktuellem oder früherem Konsum von Injektionsdrogen auf HCV zu untersuchen. Allerdings ist sich die Mehrheit der in Kanada mit HCV lebenden Menschen ihres positiven Status nicht bewusst. Dieses geringe Bewusstsein für den HCV-Status legt nahe, dass das Screening mit den aktuellen Teststrategien nicht effektiv ist. Das Ziel dieser Überprüfung besteht darin, zu ermitteln, welche Barrieren und Erleichterungen Menschen, die Drogen injizieren (PWID), im Zusammenhang mit HCV-Tests erleben, um die Entwicklung einer ansprechenden Teststrategie zu unterstützen.

Im Februar 2021 wurden umfassende Literaturrecherchen mit Medline, Embase und CINAHL durchgeführt. Die eingeschlossenen Studien untersuchten die Hindernisse und Voraussetzungen für Tests auf HCV bei PWID und die Erfahrungen von PWID beim Testen auf HCV. Es wurden Studien einbezogen, wenn es sich um qualitative Studien oder solche mit gemischten Methoden handelte, wenn sie Personen einschlossen, die aktuell injizierenden Drogen konsumieren oder in der Vergangenheit injizierende Drogen konsumiert hatten, und wenn sie in englischer Sprache verfasst waren. Studien wurden verglichen und gemeinsame Themen kodiert und analysiert.

Die Literaturrecherche ergab 1554 Zitate und letztendlich wurden neun Studien einbezogen. Zu den häufigsten Hindernissen gehörten die Selbsteinschätzung eines geringen HCV-Risikos, Angst vor der Diagnose, Stigmatisierung im Zusammenhang mit intravenösem Drogenkonsum und HCV, Abneigung gegen die allgemeinen Gesundheitsdienste, begrenztes Wissen über HCV, mangelnde Beziehung zum Anbieter, mangelnde Motivation oder Konkurrenz Priorität des Drogenkonsums und begrenztes Bewusstsein für neue Behandlungsmöglichkeiten. Zu den allgemeinen Voraussetzungen für Tests gehörten die Sensibilisierung für HCV-Tests und -Behandlungen sowie die Bereitstellung positiver Narrative rund um die HCV-Versorgung, eine positive Beziehung zum Anbieter, zugängliche Testoptionen und eine individuelle Betreuung.

Zwar gibt es einige qualitative Untersuchungen zu Hindernissen und Voraussetzungen für Tests auf HCV bei PWID, doch es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um sich auf diese Forschungsfrage als primäres Ziel zu konzentrieren und so ein besseres Verständnis aus der Perspektive der Teilnehmer zu ermöglichen.

Peer-Review-Berichte

Weltweit leiden schätzungsweise 58 Millionen Menschen an einer chronischen Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus (HCV), und jedes Jahr gibt es 1,5 Millionen Neuinfektionen [1]. Allerdings wissen viele Menschen, die mit dieser Infektion leben, nicht, dass sie daran leiden. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) gibt an, dass nur 19 % der Menschen, die mit HCV leben, sich ihrer Infektion bewusst sind [2], während 81 % davon nichts wissen. HCV kommt in allen Regionen der Welt vor und obwohl Amerika die niedrigste Prävalenz weltweit aufweist, leben schätzungsweise 5 Millionen Menschen in dieser Region mit einer HCV-Infektion, doch nur 22 % wurden diagnostiziert [2]. Im Jahr 2016 forderte die WHO alle Länder dazu auf, in die Eliminierung von Hepatitis zu investieren, und hat sich zum Ziel gesetzt, die Virushepatitis bis 2030 zu eliminieren. Leider sagen viele Experten, dass dieses Ziel ohne Sensibilisierung, Ausweitung der Tests und Einbindung der Patienten in die Gesundheitsversorgung wahrscheinlich nicht erreicht werden kann erfüllt [3].

HCV ist ein durch Blut übertragenes Virus; Eine Infektion erfolgt durch Kontakt mit virushaltigem Blut durch unsichere Injektionspraktiken, unsichere Gesundheitspraktiken, Drogenkonsum und ungeschützte Sexualpraktiken, die zu einer Blutexposition führen [1]. Nach einer HCV-Infektion kann es 2 bis 6 Monate dauern, bis Symptome auftreten. Die meisten Fälle verlaufen asymptomatisch, die Infektion kann sich jedoch in dieser Zeit noch ausbreiten. 70 % der mit HCV infizierten Personen entwickeln eine chronische Infektion, die zu Leberfibrose, Leberzirrhose, Lebererkrankungen im Endstadium und hepatozellulärem Karzinom führen kann [1].

Der Konsum von Injektionsdrogen ist der Hauptübertragungsweg einer HCV-Infektion in der entwickelten Welt und Leitlinien empfehlen, Personen mit aktuellem oder früherem Konsum von Injektionsdrogen auf HCV zu untersuchen [4]; Es wurde jedoch berichtet, dass der Prozentsatz der Menschen, die Drogen injizieren (PWID), die sich ihrer HCV-Infektion nicht bewusst sind, in Kanada bis zu 70 % beträgt [5]. Das geringe Bewusstsein für den HCV-Status legt nahe, dass das Screening in dieser Bevölkerungsgruppe mit den aktuellen Strategien nicht effektiv ist.

Im letzten Jahrzehnt gab es große Fortschritte bei der Behandlung von HCV mit der Einführung direkt wirkender antiviraler (DAA) Therapien [6], die wirksamer, sicherer und besser verträglich sind und zu höheren Heilungsraten bei HCV-Infektionen führten [7]. ]. Wenn die Menschen sich ihrer HCV-Infektion nicht bewusst sind und daher nicht mit der entsprechenden Behandlung in Verbindung gebracht werden, können sie die Vorteile dieser Wirkstoffe nicht nutzen. Die Behandlung verhindert das Fortschreiten der Krankheit, begrenzt zukünftige Morbidität und Mortalität und beugt Leberzirrhose, Lebertransplantationen und Leberkrebs vor [8], aber die Menschen müssten sich ihrer Infektion bewusst sein, um mit der Behandlung in Verbindung gebracht zu werden. Um die Entwicklung ansprechender Testoptionen für PWID voranzutreiben, ist es notwendig, die Testbarrieren zu verstehen. Dies ist der erste Schritt zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse sowie zur Verringerung der Übertragung und zur Erreichung der Virusausrottung.

Ziel dieser qualitativen Scoping-Überprüfung war es, die Hindernisse, Voraussetzungen und Erfahrungen von PWID im Hinblick auf HCV-Tests zu ermitteln. Dieses Wissen könnte als Leitfaden für die Entwicklung einer HCV-Teststrategie dienen, die PWID einbezieht und das HCV-Bewusstsein und die Verknüpfung mit der Pflege erhöht.

Es wurde eine Suche durchgeführt, um Studien zu identifizieren, die Hindernisse und Voraussetzungen für HCV-Tests bei Personen untersuchten, die aktuell injizierenden Drogen konsumieren oder in der Vergangenheit injizierten Drogen konsumiert haben. Studien wurden eingeschlossen, wenn Hindernisse oder Faktoren für HCV-Tests bei Menschen mit Menschen mit Behinderungen entweder als primärer oder sekundärer Endpunkt angesprochen wurden. Studien können qualitativ oder mit gemischten Methoden durchgeführt werden, vorausgesetzt, dass sie ausreichend detailliert sind, um ein Verständnis der Hindernisse und Voraussetzungen zu ermöglichen. Es wurden nur Studien einbezogen, die die Erfahrungen und Wahrnehmungen von PWID untersuchten. Die Suche war nicht auf das Alter beschränkt, da der Konsum von Injektionsdrogen unabhängig vom Alter ein Risiko darstellt. Es wurden nur Volltextpublikationen in englischer Sprache berücksichtigt.

Studien, die sich nicht mit Hindernissen oder Voraussetzungen für Tests auf HCV befassten, und solche, die nur quantitative Umfragedaten enthielten, wurden ausgeschlossen. Studien, die in Gefängnissen durchgeführt wurden, wurden ebenfalls ausgeschlossen, da davon auszugehen ist, dass die Testoptionen und die Auswirkungen auf die Akzeptanz von Tests für Menschen im Gefängnis anders sind als für Menschen in der Gemeinschaft.

Ein Bibliothekar führte umfassende Literaturrecherchen in Medline (über Ovid), Embase (embase.com) und CINAHL (über Ebsco) durch und schloss alle Studien vor Februar 2021 ein. Die Suche wurde von einem zweiten Bibliothekar mithilfe des Peer Review of Electronic einem Peer-Review unterzogen Checkliste für Suchstrategien [9]. Die endgültige Suchstrategie finden Sie in der Zusatzdatei 1.

Suchergebnisse wurden in Covidence importiert, ein Online-Tool für primäres Screening und Datenextraktion [6]. Es wurden zwei Screening-Ebenen durchgeführt, um Artikel für die Aufnahme zu identifizieren. Stufe 1 basierte auf einer Überprüfung der Abstracts auf Relevanz, und Stufe 2 umfasste eine Volltextprüfung, um sicherzustellen, dass die Artikel die Einschlusskriterien erfüllten. Die Einschlusskriterien wurden in die Software importiert und von den Gutachtern beim Screening der Stufe 1 bei der Prüfung von Titeln und Abstracts und beim Screening der Stufe 2 beim Ausfüllen der Volltextrezension verwendet. Zwei Gutachter, ein Autor (CB) und ein Student (JK), führten unabhängig voneinander sowohl das Level-1- als auch das Level-2-Screening durch, und Unstimmigkeiten wurden von einem dritten Gutachter (DK) ausgeglichen.

Die Daten wurden grafisch dargestellt, um Studiendesigns und Beschreibungen von Hindernissen und Faktoren zu vergleichen, die sich in allen Studien wiederholten (Tabellen 2 und 3). Die Codierung des Abschnitts „Ergebnisse/Befunde“ jeder eingeschlossenen Studie erfolgte Zeile für Zeile durch zwei Gutachter (CB und AD), die jede Studie unabhängig voneinander überprüften, um mit dem Testen verbundene Hindernisse und Faktoren zu identifizieren. Die thematische Analyse wurde von CB durchgeführt und die Codes wurden nach Themen geordnet, basierend auf ihrem Zusammenhang zwischen den Studien. DK und CB einigten sich auf eine endgültige Themenliste.

Die Literaturrecherche ergab 1554 Zitate (Abb. 1). Nach Sichtung der Titel und Abstracts wurden 50 Studien für die Volltextprüfung ausgewählt. Neun Studien erfüllten die Zulassungskriterien und wurden eingeschlossen [10,11,12,13,14,15,16,17,18].

Studienauswahl für das Scoping Review

Die meisten Studien umfassten Interviews, mit Ausnahme einer, bei der am Ende einer Umfrage offene Fragen verwendet wurden [16]. Alle Berichte waren relativ aktuell und wurden innerhalb der letzten neun Jahre veröffentlicht (Tabelle 1). Die Studien wurden in den Vereinigten Staaten, im Vereinigten Königreich oder in Australien durchgeführt. Da die eingeschlossenen Studien qualitativer Natur waren, hatten sie tendenziell eine kleine Stichprobengröße; Allerdings umfasste die Umfrage 362 Befragte [16] und eine andere Studie umfasste 48 Teilnehmer [11].

Zwei Studien untersuchten die Erfahrungen der Teilnehmer mit Screening oder Tests auf HCV als primäres Ziel [10, 16], während zwei andere das gesamte Pflegekontiuum betrachteten, vom Screening bis zur Behandlung und Überwachung [15, 17] (Tabelle 2). Die übrigen Studien befassten sich mit den Erfahrungen von Teilnehmern in bestimmten Testprogrammen [11, 13] oder bestimmten Arten der Testdurchführung, wie z. B. gemeindebasierter Öffentlichkeitsarbeit, Point-of-Care-Tests und Interventionen in sozialen Netzwerken [12, 14, 18]. Die Settings der Studien variierten; Obwohl mehrere Studien innerhalb der Gemeinschaft durchgeführt wurden (Community-Outreach-Programme oder Programme zum Austausch von Nadelspritzen), wurde eine in einer stationären Entgiftungseinrichtung durchgeführt. Drei Studien wurden in Programmen zur Drogenbehandlung oder zur Verschreibung von Opioidsubstitutionstherapien durchgeführt. In allen Studien wurden gemeinsame Hindernisse und Faktoren festgestellt (Tabelle 3).

In der frühesten Arbeit haben Harris et al. (2014) [10] berichteten, dass das HCV-Risiko unter den Teilnehmern als minimal eingeschätzt wurde. Beispielsweise gab ein Teilnehmer seiner Studie an: „Im Laufe der Jahre habe ich zwar einen Löffel verwendet, mit dem vielleicht jemand anderes gemahlen hat, aber ich habe noch nie schmutzige Arbeiten ausgeführt. Sie wissen schon, nichts Schmutziges.“ Eine spätere Arbeit von Harris et al. (2018) [11] berichteten, dass aufgrund relativ sicherer Injektionspraktiken und/oder fehlender Symptome ein minimales HCV-Risiko wahrgenommen wurde. Barocas et al. [16] stellten fest, dass die Teilnehmer ihr HCV-Risiko als gering einschätzten, da sie nie Nadeln teilten, keine Symptome zeigten und in der Vergangenheit ein negatives Testergebnis erhalten hatten.

Die Angst, Testergebnisse zu lernen, war ein Hindernis für den Test; Teilnehmer der Studie von Harris et al. (2014) erklärte: „Ich glaube nicht, dass ich geistig stark genug wäre, wenn ich es hätte [HCV], und es könnte dazu führen, dass ich immer schlimmer und außer Kontrolle gerate. Das wäre mein Grund.“ Nur die Angst davor [HCV], wenn ich es hätte, wahrscheinlich, ich weiß nicht, die Angst davor“, „Ich möchte es lieber nicht wissen“ und „Ich würde damals lieber aus Unwissenheit sterben“ [ 10]. Teilnehmer mehrerer Studien [10, 11, 16] gaben an, dass sie „Angst vor dem Ergebnis“ hatten, wobei ein Teilnehmer der Studie von Barocas et al. zitiert mit den Worten: „Ich mache mir mehr Sorgen wegen Hep C als wegen HIV. Ich habe Angst vor dem, was das Ergebnis sein könnte“, und ein anderer sagte: „Ich leugne es. Ich möchte nicht hören, dass ich es habe“ [16].

Stigmatisierung war in mehreren Studien ein bekanntes Hindernis [11, 13, 16, 17]. Teilnehmer der Studie von Barocas et al. empfanden die Stigmatisierung im Zusammenhang mit dem Drogenkonsum und einer HCV-Infektion als Hindernis für die Inanspruchnahme eines HCV-Tests und verwendeten bei der Beschreibung ihrer Erfahrungen Wörter wie „Scham“, „Peinlichkeit“ und „Tabu“. „Die Leute wissen, dass man sich meistens auf Hepatitis C testen lässt, weil man Infusionen anwendet. Die Leute beurteilen einen, egal wie die Ergebnisse ausfallen. Das ist das schlimmste Gefühl überhaupt“ [16]. Ein Teilnehmer des Artikels von Ward et al. angegeben.

Sie brauchen mehr lokale Kliniken. Wie im Viertel, im Ghetto, in den Slums. Nicht nur im schönen Teil der Stadt – denn die sehen beschissen aus, deshalb wollen sie nicht wirklich ins Johns Hopkins oder an die University of Maryland gehen, wo man in die Innenstadt muss und dann Ich muss normale Menschen sehen, wissen Sie, und mich beurteilt fühlen oder das Gefühl haben, dass die Leute über einen reden oder einen beobachten [14].

Die Teilnehmer mieden aktiv die allgemeine Gesundheitsversorgung, weil sie eine diskriminierende Behandlung erwarteten, was ein Hindernis für HCV-Tests darstellte. In der Studie von Harris et al. (2014) brachten mehrere Teilnehmer diese Barriere zum Ausdruck. Einer erklärte: „Ich habe mich bei keinem Hausarzt wohl gefühlt, weil man in der Vergangenheit, wenn man zu einem Hausarzt ging, sagte: ‚Ich frage mich, ob Sie mir helfen können, ich nehme Heroin.‘ …''(Ausruf des Entsetzens) Entschuldigung, darauf gehe ich hier nicht ein'“ [10]. Ein anderer Teilnehmer derselben Studie wurde nie getestet, obwohl er 17 Jahre lang täglich spritzte. Sie erklärten: „Sie sagten, ich solle ins Krankenhaus gehen [für einen HCV-Test], und es war, als hätte ich keine Lust, ins Krankenhaus zu gehen“ [10]. Diese Zurückhaltung kann auf Scham und Peinlichkeit zurückzuführen sein, wenn sie ihre Narben zeigen müssen; „Wenn ein Arzt uns untersuchen wollte und ich die Ärmel hochkrempelte und ich Spuren von den Spuren hatte, war das peinlich, Mann, es war schrecklich“ [10]. Schlechter venöser Zugang und frühere negative Erfahrungen waren Gründe, sich nicht im Krankenhaus testen zu lassen: „Was bringt es, ins Krankenhaus zu gehen? Denn wenn ich keine Vene finde, werden sie ganz bestimmt keine Vene finden können.“ " [10].

Die Teilnehmer äußerten nur begrenzte Kenntnisse über HCV; in der Studie von Tofighi et al. Ein Teilnehmer erklärte: „Ich verstehe Hep C nicht einmal wirklich. Bekommt man das durch Nadeln?“ [15]. Harris et al. (2014) enthielt mehrere Zitate von Teilnehmern, in denen die falsche Vorstellung beschrieben wurde, dass das HCV-Übertragungsrisiko bei Injektionen und sexuellen Praktiken gleich sei:

Ich teilte es ihm mit, weil er mir nie untreu war“ und „Ich weiß, dass ich sowieso nicht [HCV] habe … [weil] ich in den letzten 10 Jahren wahrscheinlich weniger als fünf Sexualpartner hatte und davon keinen.“ sie sind Benutzer [10].

Einige Teilnehmer hatten die falsche Vorstellung, dass es einen Impfstoff gegen Hepatitis C gäbe; „Ich habe Auffrischungsimpfungen gegen Hep C erhalten. Jetzt brauche ich keine weiteren Auffrischungsimpfungen“ [10]. In der Arbeit von Ward et al. Einige Teilnehmer waren der Ansicht, dass das Fehlen erkennbarer Symptome bedeute, dass HCV nicht schwerwiegend sei, was das Engagement für Tests und Behandlung einschränkte [14].

Sowohl der fehlende Zugang zu einem Arzt/Hausarzt als auch ein mangelnder Kontakt zum Anbieter stellen Hindernisse für HCV-Tests dar. Zwei der eingeschlossenen Studien stellten einen begrenzten Zugang zu Gesundheitsdienstleistern für die HCV-Versorgung als Hindernis fest [10, 15] und Barocas et al. stellten mangelnde Beziehung zum Anbieter als Hindernis fest [16]. Ein Teilnehmer der Studie von Harris et al. [10] Skeer et al. Dies stellte auch eine erhebliche Hürde dar, wobei ein Teilnehmer erklärte: „Sie sind in Bezug auf Sucht sehr ungebildet. Sie haben ein großes Stigma, wenn es um Süchtige geht. Wenn sie herausfinden, dass Sie süchtig sind, ändert sich ihr gesamtes Verhalten. Sie hetzen Sie, Sie schlagen Dinge zu, sie sind sehr ungeduldig mit dir und es ist sehr traurig, das zu sehen“ [17].

Zwei der eingeschlossenen Studien stellten Desinteresse am Testen als Hindernis fest. Barocas et al. [16] stellten einen „Mangel an Motivation“ als Hindernis für Tests fest, und die Studie von Ward et al. [14] stellten fest, dass der anhaltende Drogenkonsum ein Hindernis für die Teilnahme an Tests darstellte, da er Tests als Priorität verdrängte. Ward et al. untersuchten die Auswirkungen von Interventionen in sozialen Netzwerken und stellten fest, dass die Netzwerkmitglieder Schwierigkeiten hatten, irgendetwas außer der Vermeidung eines Entzugs zu priorisieren, weshalb das Engagement für HCV-Tests begrenzt war; Ein Teilnehmer sagte: „Ich habe meinen Bruder hierher gebracht, aber er wird ständig high. Ich habe seine Freundin hierher gebracht, aber sie werden einfach immer high, Mann; sie wollen die Hilfe nicht“ [14].

Die Arbeit von Ward et al. [14] beschrieben das mangelnde Bewusstsein für Behandlungsoptionen, die zu einer Heilung führen, und ohne an eine Heilung zu glauben, werden Teilnehmer möglicherweise nicht getestet:

Ich denke, weil [die Mitglieder des Netzwerks] immer noch nicht erkennen, dass es eine Heilung für [HCV] gibt … Weil ich erst kürzlich von der Heilung dafür gehört habe. Und als ich es zum ersten Mal hörte, wollte ich es auch nicht glauben. Denn sie hießen immer: „Keine Heilung, keine Heilung, keine Heilung“, und dann sagte plötzlich jemand, es gäbe eine Heilung. Und so sagte eine Person, was Sie ständig gehört haben: [dass] es [keine Heilung] gibt, Sie beginnen zu glauben, was Sie hören“ [14]

Harris et al. [11] stellten außerdem Bedenken hinsichtlich der Behandlung mit Interferon als Hindernis fest, bei der es sich um eine schlecht verträgliche Therapie mit geringer Wirksamkeit handelte. Tofighi et al. [15] stellten fest, dass das begrenzte Bewusstsein für die Verfügbarkeit der DAA-Therapie als viel besser verträgliche und hochwirksame Behandlung ein Hindernis darstellt.

Das zunehmende Bewusstsein für Heilung trug dazu bei, PWID zu engagieren. Ein Teilnehmer der Studie von Coupland et al. erklärten, dass sich ihr Wissen über HCV und die Behandlung geändert habe: „[Was haben Sie verstanden?] Als Sie es bekamen [HCV], bekamen Sie es, das ist es. Und irgendwann werden Sie daran sterben. [Aber jetzt?] Ja „Ich weiß, dass du es schaffen kannst und ein normales Leben führen kannst“ [12].

Ward et al. stellten fest, dass soziale Netzwerke dazu beitragen könnten, das Bewusstsein für HCV-Tests zu schärfen, da die Bereitschaft der Teilnehmer überwältigend war, HCV-Tests und -Behandlungen in ihren sozialen Netzwerken mit Menschen zu diskutieren, die sie vielleicht nicht gut kennen, denen sie aber Drogen gespritzt haben. Viele der Teilnehmer fühlten sich wohl bei der Diskussion über HCV und viele hatten bereits Gespräche mit Netzwerkmitgliedern über HCV geführt [14]. Ein Teilnehmer erklärte:

Wir tun bereits etwas, das wir gemeinsam haben ... Ich spreche von etwas Positivem, wie dem Besuch des Programms, der Gruppenbesuche, dem Treffen mit Therapeuten und solchen Dingen. Ich würde mich wohler fühlen, wenn ich sagen würde: „Hey Mann, hast du dich jemals auf Hepatitis C untersuchen lassen?“ Weil du weißt, dass wir unserem Körper großen Schaden zufügen, wenn wir hier draußen Drogen nehmen.‘ So würde ich es angehen“ [14].

Dies wurde von einem anderen Teilnehmer bestätigt, der erklärte:

Stellt mich ein. Ich würde [die Menschen dazu ermutigen, sich auf HCV testen und behandeln zu lassen]. Ich meine, es würde mir etwas zu tun geben. Es würde mir ein besseres Gefühl geben … Weil ich es nur so viele Stunden lang machen würde. Und man muss auch in bestimmte Viertel gehen. Das ist eine andere Sache. Wo es Drogenkonsum gibt. Und wer geht da besser hin als ein Ex-Süchtiger [14].

Traditionell haben negative Geschichten Klienten davon abgehalten, sich einer Behandlung zu unterziehen, aber positive Mundpropaganda hat einen Unterschied gemacht und Menschen dazu ermutigt, sich testen zu lassen. Geschichten über neuere, wirksamere und besser verträgliche Therapien, praktische Trockenbluttests (bei denen eine Blutentnahme aus der Fingerbeere anstelle der Entnahme einer venösen Blutprobe verwendet wird) und die Fibroscan®-Technologie zur Beurteilung von Leberschäden, ohne dass eine Leberbiopsie durchgeführt werden muss , haben alle dazu beigetragen, die Teilnehmer in die Pflege einzubeziehen [13]. Ein Teilnehmer sprach über die neuen Behandlungsmöglichkeiten: „Es ist nur allgemein, man sitzt einfach da und redet, aber alle schwärmen von diesem neuen Zeug, alle behaupten: ‚Oh, ich kenne jemanden, der das gemacht hat‘“ [13].

Coupland et al. stellte fest, dass die gute Zusammenarbeit mit den Mitarbeitern des Community Outreach Centers einen erheblichen Unterschied bei der Einbindung von PWID ausmachte;

Es ist cool, zu dir zu kommen und mit dir zu reden und abzuhängen, während ein Arzt nicht das gleiche Verhältnis hat, das du zu mir oder irgendjemand anderem haben würdest. Der Arzt würde sagen: „Oh ja, Sie haben es verstanden, das können Sie tun, okay, bis später.“ Wobei es Ihnen etwas mehr am Herzen liegt [12].

Es hat auch geholfen, gut informierte und unvoreingenommene Betreuer zu haben: „Ihr seid jung und, wisst ihr, mit Scheiße beschäftigt „ und „Hier gibt es kein Urteil. Du bist sehr verständnisvoll und locker“ [8]. Latham et al. fanden heraus, dass es wichtig sei, Mitarbeiter vor Ort zu haben, die sich „jeden Tag mit [Drogen und verwandten Themen] befassen“, da dies bedeute, dass sie „nicht voreingenommen“ seien [18]. Dieses Thema wurde in der Forschung von Phillips et al. wiederholt:

Ich meine, ich muss sagen, ich denke, [HCV-Schwester] ist eine der Hauptpersonen dahinter und sie ist so freundlich und nett, dass sie einen einfach beruhigt. Es ist nicht so, dass man es nicht mit ängstlichen Ärzten zu tun hat, die auf allen Seiten das Gefühl haben, dass der Untergang droht [13].

Hilfreich sei es auch gewesen, Anbieter zu haben, die in jeden Einzelnen investieren, sagte ein Teilnehmer der Studie von Harris et al. (2018) erklärte:

Sie hat mich sogar angerufen und gesagt: „Hör zu, vergiss nicht, wenn du nicht gehen willst, sag mir Bescheid.“ Sie ist gut genug, sie hätte mir einfach einen Brief schicken und sagen können: Na ja, ich habe ihm einen Brief geschickt, er ist nie aufgetaucht [11].

Die Zugänglichkeit der Tests war wichtig. Barocas et al. [16] stellte fest, dass kostenlose Tests, der Zugang zu Transportmitteln und mobile Testzentren/Spritzenaustauschprogramme allesamt Voraussetzungen für Tests sind. Ward et al. [14] stellten fest, dass es hilfreich sei, Menschen in ihrer Gemeinde zu erreichen. Dies wurde in der Forschung von Tofighi et al. bestätigt;

„Ich werde nicht in irgendein Gebäude gehen und mich testen lassen [auf HCV], weil ich dafür keine Zeit habe. Wenn dieser mobile Transporter da draußen steht und sie mir sagen, dass er dafür gedacht ist, werde ich da reingehen.“ . Es wird mein Bewusstsein beruhigen“ [15].

Die Wahl der Testoptionen ist wichtig. Latham et al. stellte fest, dass die Teilnehmer unterschiedliche Ansichten über die Art der für die Tests verwendeten Probensammlung hatten. Einige Teilnehmer bevorzugten einen Mundabstrich als Testmethode: „Es ist, als ob weniger Aufwand nötig wäre, Blut zu bekommen, klingt wirklich intensiv, aber einen Mundabstrich zu machen, klingt wirklich lässig. Wenn das alles wäre, würde ich jede Woche kommen“ [18 ], während ein anderer erklärte:

Ich würde die Blutuntersuchung lieber einfach [aus einer Vene] durchführen. Denn ich mache mir nicht nur Sorgen wegen Hep C, sondern um alles andere. Deshalb mache ich lieber Bluttests, denn dann weiß ich, dass ich kein Hep C, Hep B und HIV habe“ [18].

Im Rahmen der Studie von Latham et al. Es gab unterschiedliche Ansichten darüber, wie wichtig es ist, dass auch die Ergebnisse schnell zurückkommen. Die meisten bevorzugten ein Ergebnis am selben Tag, während für andere das Ergebnis am selben Tag unnötig war. Diejenigen, die das Ergebnis am selben Tag bevorzugten, gaben an, dass es „viel Stress erspart“, wenn das Ergebnis negativ ist, und „den Stein eher früher als später ins Rollen bringt“, wenn das Ergebnis positiv ist [18]. Ohers hielt es für unnötig, noch am selben Tag ein Ergebnis zu erhalten:

Ich teile nichts mit anderen Menschen, gebe mein Blut anderen Menschen, mache andere Menschen nicht dafür angreifbar, deshalb muss ich mir keine Sorgen machen … Deshalb ist es mir egal, ob sie mir das Ergebnis mitteilen heute oder nächste Woche, was auch immer“ [18].

Coupland et al. stellten fest, dass es auch bei der Teilnahme an Tests hilfreich war, Informationen über HCV-Tests und -Behandlung hervorzuheben und auf den Einzelnen zuzuschneiden [12]. In dieser Studie wurden den Teilnehmern spezifische Informationen über die Bedeutung von HCV-Tests zur Verfügung gestellt. In einem Fall stimmte ein Teilnehmer mit der Diskussion über das Risiko einer Übertragung auf seine Kinder überein:

Der Teil über meine Kinder stach wirklich heraus, denn das war der Teil, der mir am wichtigsten war. Und Sie haben meine Fragen dazu beantwortet. Ich denke, ein Arzt hätte ein bisschen geplappert. Sie haben meine Fragen beantwortet und dann gesagt: „Und das sind die anderen Aspekte, die Ihr Leben beeinflussen könnten.“ Als Sie mir das Ergebnis mitgeteilt haben, haben Sie zuerst meine Fragen beantwortet und anschließend die Geschichte erzählt [12]

Der Zweck dieser Scoping-Überprüfung bestand darin, die in der Literatur vorhandenen qualitativen Daten zu den Hindernissen und Voraussetzungen für HCV-Tests bei PWID zu untersuchen. Es gibt mehrere quantitative Studien, die Aufschluss über die Hindernisse und Voraussetzungen für HCV-Tests in dieser Population geben. Allerdings gibt es nur eine begrenzte Anzahl von Studien, die qualitative Daten untersuchen. Qualitative Forschung liefert umfangreiche, detaillierte und valide Prozessdaten auf der Grundlage der Perspektiven und Interpretationen der Teilnehmer, um ein tiefergehendes Verständnis der Hindernisse und Voraussetzungen zu ermöglichen [19]. Qualitative Daten würden weitere Erkenntnisse über die Hindernisse und Voraussetzungen liefern, die sich auf das Testen auf HCV bei PWID auswirken, die die quantitative Forschung möglicherweise nicht liefert.

Diese Scoping-Überprüfung identifizierte neun Studien, die einige Daten lieferten; Diese Informationen wurden jedoch durch die Untersuchung anderer Ziele gewonnen und waren nicht das primäre Ziel der in dieser Überprüfung einbezogenen Studien. Daher liefern die bisher verfügbaren Erkenntnisse kein umfassendes Verständnis der Hindernisse und Voraussetzungen für Tests, da keine der Studien speziell darauf abzielte, die Wahrnehmung von PWID im Zusammenhang mit HCV-Tests zu untersuchen, obwohl in allen Studien einige gemeinsame Themen identifiziert wurden.

Alle Studien waren aktuell und wurden im letzten Jahrzehnt veröffentlicht, die meisten davon in den letzten fünf Jahren. Dies deckt sich mit dem Ziel der WHO, HCV im Jahr 2016 zu eliminieren, und erkennt an, dass der Konsum von Injektionsdrogen maßgeblich zur Zahl der Neuinfizierten beiträgt, die sich ihres HCV-Status nicht bewusst sind. Allerdings wurden alle Studien in Großstädten wie New York, Boston und Sydney durchgeführt, was die Frage aufwirft, ob die Erfahrungen mit PWID in diesen großen städtischen Gebieten für diejenigen relevant sind, die in kleineren Zentren oder ländlichen Gebieten leben. Aufgrund der großen geografischen Lage kann es zu Unterschieden kommen, und Tests sind in ländlichen Gebieten aufgrund fehlender Anbieter oder fehlender Krankenhauseinrichtungen möglicherweise nicht zugänglich. In vielen Gebieten gibt es bekannte Unterschiede in der Gesundheit und Gesundheitsversorgung von Landbewohnern im Vergleich zu Nicht-Landbewohnern; Es zeigt sich, dass Patienten in ländlichen Gebieten schlechteren Zugang zu Gesundheitsressourcen haben, mehr Bedenken hinsichtlich der Vertraulichkeit haben und möglicherweise mehr Verlegenheit hinsichtlich der Stigmatisierung von Krankheiten empfinden [20]. Es kann auch einen Unterschied zwischen der Wahrnehmung von PWID in ländlichen und nicht-ländlichen Umgebungen geben.

In allen Studien wurden gemeinsame Hindernisse und Faktoren festgestellt, die die wichtigen Faktoren hervorheben, die bei der Gestaltung eines Testprogramms zur wirksamen Einbindung von PWID berücksichtigt werden sollten. Sensibilisierung für Testmöglichkeiten, HCV-Übertragung und Risiko; Erziehung und Schulung von Pflegedienstleistern zur Vorurteilsfreiheit; und die Bereitstellung zugänglicher Optionen in der Community werden laut dieser Überprüfung wichtige Faktoren sein.

Der Rahmen der Studien war unterschiedlich und daher können die Teilnehmer jeder Studie unterschiedliche Motivationen oder Variablen in ihrem Leben haben, die sich auf die Barrieren auswirken könnten, denen sie ausgesetzt sind, und auf ihre Sicht auf „Enabler“. Obwohl innerhalb der Gemeinschaft mehrere Studien durchgeführt werden, sei es durch gemeinschaftliches Engagement oder Programme zum Austausch von Nadelspritzen, haben Tofighi et al. [15] befragten PWID in einer stationären Entgiftungseinrichtung. Die Erfahrungen dieser Klienten können unterschiedlich sein, da sie an der Entgiftung teilnehmen und möglicherweise nicht beabsichtigen, weiterhin Drogen zu injizieren, wie dies in einigen anderen Studien der Fall ist. Phillips et al. [13] befragten Teilnehmer, die Zugang zu Drogen- und Alkoholbehandlungsdiensten hatten und daher möglicherweise stärker in die Pflege eingebunden waren als diejenigen, die nicht mit Diensten verbunden waren. Harris et al. [10]und Harris et al. [11] befragten beide Teilnehmer von Opioid-Substitutionstherapiediensten (OST) und Drogentherapiediensten (DTS) und schildern daher auch Ansichten und Erfahrungen, die von denen von PWID abweichen können, die nicht die Absicht haben, ihren Drogenkonsum einzustellen. Menschen mit Behinderungen, die über OST oder DTS in der Pflege tätig sind, haben durch die Inanspruchnahme dieser Dienste möglicherweise eher einige der Hürden für die Pflege beseitigt, wie z. B. mangelnde Bildung, mangelnde Beziehung zu einem Anbieter, Zugänglichkeit von Testoptionen usw. Menschen mit eingeschränkter Mobilität, die nicht auf diese Dienste zugreifen, können mit weiteren dieser Hürden konfrontiert sein.

Einige der Studien umfassten Interviews mit PWID, bei denen bereits HCV diagnostiziert wurde [12,13,14, 17], andere umfassten sowohl PWID, bei denen zuvor noch keine Diagnose gestellt wurde, als auch PWID, bei denen HCV diagnostiziert wurde. Dies kann sich auf das auswirken, was als Barrieren und Ermöglicher angesehen wird, da sich die Teilnehmer je nach HCV-Status und Engagement in der HCV-Pflege unterschiedlich an ihre eigenen Erfahrungen erinnern. In den Studien, an denen Teilnehmer mit bekanntem HCV-positivem Status teilnahmen, war ein gemeinsames Hindernis die mangelnde Unterstützung für Tests und Behandlung sowie der negative Diskurs über HCV unter PWID [12, 13, 14, 17]. Obwohl diese Studien aktuell waren (2018–2021) und sich im Zeitalter der DAA-Therapien befanden, wussten die Teilnehmer möglicherweise nichts über die Verfügbarkeit dieser Therapien oder boten ihnen keine Behandlung mit diesen Therapien an.

Die Altersspanne in vielen der eingeschlossenen Studien war breit, Skeer et al. [17] betrachteten nur die Erfahrungen junger Menschen im Alter von 15–30 Jahren; Das Testerlebnis kann in dieser spezifischen Bevölkerungsgruppe unterschiedlich sein. Die Mehrheit der Teilnehmer in jeder Studie war männlich, mit Ausnahme von Skeer et al. [17] die eine gleiche Vertretung von Männern und Frauen aufwies. Um diese Barrieren und Faktoren in anderen Bevölkerungsgruppen vollständig zu verstehen, sind Perspektiven auf PWID aus unterschiedlichen Geschlechtern und sexuellen Identitäten erforderlich. Die meisten Studien hatten eine überwiegend kaukasische Bevölkerung, mit Ausnahme von Ward et al. [14] und Tofighi et al. [15] Zusätzliche Forschung aus der Perspektive von Schwarzen, Indigenen und anderen Farbigen ist erforderlich.

Die Möglichkeiten für HCV-Tests werden erweitert und in Kanada ist ein Point-of-Care-Screening auf HCV als Option verfügbar. Der von Health Canada zugelassene OraQuick Rapid Antibody Test® erkennt Antikörper gegen HCV mit einer Sensitivität von 95,9 % und einer Spezifität von 99 % [21]. Bei dieser Option wird eine Blutprobe aus dem Finger entnommen, die sofort vor Ort getestet wird und innerhalb von 20 Minuten Ergebnisse liefern kann [22]. Ein positiver Antikörpertest bedeutet, dass die Person irgendwann in ihrem Leben eine HCV-Infektion hatte und ein Bestätigungstest erforderlich ist, um festzustellen, ob die Person aktuell an einer HCV-Infektion leidet. Ein Bestätigungstest erkennt virale RNA im Blut und kann derzeit nur durch eine Venenpunktion einer Blutprobe und Tests in einem Labor durchgeführt werden. Derzeit sind in Kanada keine HCV-RNA-Point-of-Care-Tests zugelassen, es gibt jedoch einen, der derzeit in Kanada für Forschungszwecke verwendet wird und möglicherweise in Zukunft lizenziert wird. Die Weiterentwicklung der Testmöglichkeiten kann dazu beitragen, einige der Hindernisse und Voraussetzungen zu beseitigen, die in dieser Scoping-Überprüfung hervorgehoben wurden. Point-of-Care-Tests werden jedoch in keiner Gerichtsbarkeit in Kanada zuverlässig finanziert, was sie zu einer weiteren weitgehend unzugänglichen Testoption macht [ 23]. Wenn diese Option breiter verfügbar wäre, könnte PWID diese Methode der Probenentnahme wählen (Fingerbeere statt Venenpunktion) und die Möglichkeit eines Screening-Tests haben, der ein schnelleres Ergebnis liefern würde, wenn dies für sie von Interesse wäre. Dies spiegelt die unterstützenden Faktoren wider, die in dieser Scoping-Überprüfung von „zugänglichen Testoptionen“ und „individueller, auf die Vorlieben und Prioritäten der Person zugeschnittener Versorgung“ festgestellt wurden. Da sich die Tests ständig weiterentwickeln, würde sich das Potenzial für einen zugelassenen HCV-RNA-Point-of-Care-Test weiter erhöhen Tests, indem die Notwendigkeit eines bestätigenden Labortests entfällt und Tests noch zugänglicher gemacht werden.

Die in dieser Scoping-Überprüfung untersuchten Hindernisse und Faktoren stammen aus der Sicht von PWID und diese Faktoren können sich erheblich von denen aus Sicht der Gesundheitsdienstleister unterscheiden. Aus der Literatur geht hervor, dass Anbieter auf systemischer Ebene mit Barrieren (fehlende Infrastruktur und bürokratische Unterstützung sowie vielfältige konkurrierende berufliche Verantwortlichkeiten), begrenztem Wissen über HCV und Zurückhaltung bei der Behandlung von HCV-Patienten mit aktuellem Drogenkonsum und psychiatrischem Bedarf konfrontiert sind [24]. Diese Hindernisse und Voraussetzungen auf Anbieterebene wirken sich auch auf PWID aus und sollten bei der Entwicklung von Testprogrammen für diese Bevölkerungsgruppe berücksichtigt werden. Ein weiteres strukturelles Hindernis, das in den Studien dieser Scoping-Überprüfung nicht angesprochen wurde, könnten die Kosten des Tests sein. In Kanada wären Besuche bei einem Gesundheitsdienstleister und anschließende Tests auf HCV kostenlos und daher dürften die Kosten keine Rolle spielen. In anderen Ländern, in denen die Menschen für diese Leistungen zahlen müssen, hätte dies jedoch wahrscheinlich erhebliche Auswirkungen auf die Tests in der PWID-Population.

Eine Einstellung für HCV-Tests, die in dieser Scoping-Überprüfung nicht untersucht wurde, sind Tests in der Apotheke. In den letzten Jahren wurde ein apothekenbasiertes Testmodell vorgeschlagen, um Hindernisse bei Tests auf sexuell übertragbare und durch Blut übertragene Infektionen (STBBI) zu beseitigen. Die APPROACH-Pilotstudie [25] ergab, dass Apotheken-Point-of-Care-Tests auf HIV machbar und für Teilnehmer und Apotheker äußerst akzeptabel waren. Der Erfolg dieses Programms führte zur APPROACH 2.0-Studie, die im Dezember 2022 startete und auf dem Pilotprojekt aufbaut, um die Tests auch auf HCV- und Syphilis-Tests auszuweiten [26]. Das APPROACH-Studienteam stellte die Hypothese auf, dass ein apothekenbasiertes Testprogramm einige der in dieser Scoping-Überprüfung identifizierten Hindernisse überwinden könnte [25]. Beispielsweise könnten apothekenbasierte Tests als eine in der Gemeinde zugängliche Option angesehen werden, da Apotheken in vielen geografischen Gebieten weit verbreitet sind. Apothekenbasierte Tests, die Point-of-Care- oder Trockenbluttests anbieten, könnten eine Lösung für diejenigen bieten, die sich möglicherweise nicht anhand einer Blutprobe aus einer Vene testen lassen möchten. Eine aktuelle Studie von Klepser et al. untersuchten 1164 Patienten mit einem erhöhten Risiko für HIV, HCV oder beides (einschließlich Personen, die Drogen injizieren) in 61 teilnehmenden Apotheken und kamen zu dem Schluss, dass Patienten mit einem HIV- oder HCV-Risiko von einem Screening in öffentlichen Apotheken profitieren können [27]. Die Frage, warum sich Menschen zu Tests an diesem Veranstaltungsort gelockt haben, wird in dieser quantitativen Studie nicht untersucht. Eine weitere Studie von Radley et al. kamen zu dem Schluss, dass der Einsatz von Apothekern zur Bereitstellung eines HCV-Versorgungspfads die Tests zugänglicher machte und das Engagement verbesserte, jedoch nur quantitative Daten lieferte und nicht die Gründe für das Engagement an diesem Teststandort untersuchte [28]. Apothekenbasierte Tests können Stigmatisierung als Hindernis angehen, wenn PWID die Apotheke als einen separaten Ort für Tests betrachtet, da Apotheken viele verschiedene Dienstleistungen anbieten. Einige Patienten können jedoch in Apotheken mit Stigmatisierung im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung konfrontiert werden und dies als Hindernis betrachten. Es gab quantitative Studien zu HCV-Tests in öffentlichen Apotheken, die gezeigt haben, dass Tests zugänglich und effektiv sind, diese Faktoren werden jedoch nicht im Detail untersucht [27, 28]. Unseres Wissens wurde keine qualitative Forschung durchgeführt, um speziell die Wahrnehmung eines apothekenbasierten Testprogramms bei PWID zu bewerten. Daher würde qualitative Forschung dazu beitragen, mehr Erkenntnisse über Hindernisse und Erleichterungen bei der Einführung von HCV-Tests zu gewinnen.

Diese Scoping-Überprüfung weist einige bemerkenswerte Einschränkungen auf. Die Suche umfasste nur die in englischer Sprache veröffentlichten Artikel und daher wurden möglicherweise Erfahrungen aus anderen Ländern übersehen. Graue Literatur wurde nicht berücksichtigt und daher könnten einige zusätzliche Daten übersehen worden sein. Diese Scoping-Überprüfung umfasste nur diejenigen, die Drogen injizieren, und nicht diejenigen, die Drogen auf andere Weise (z. B. oral oder inhalativ) konsumieren, obwohl diese Verhaltensweisen auch mit einem erhöhten Risiko einer HCV-Infektion in Verbindung gebracht wurden.

Diese Scoping-Überprüfung kam zu dem Schluss, dass in diesem Bereich im letzten Jahrzehnt einige Forschungsarbeiten durchgeführt wurden, die einige gemeinsame Hindernisse und Voraussetzungen für Tests auf HCV bei PWID aufgezeigt haben, obwohl sie sich nicht speziell auf diese Forschungsfrage konzentrierten. Es bedarf weiterer Untersuchungen zu den Präferenzen von PWID hinsichtlich des Zugangs zu HCV-Testdiensten in kleineren Zentren und ländlichen Gebieten, die möglicherweise über einen unterschiedlichen Zugang und eine andere Gesundheitsversorgung verfügen. Da sich der Bereich der HCV-Diagnostik schnell weiterentwickelt, wird zukünftige Forschung, die Hindernisse und Voraussetzungen für diese neuen Testtechnologien aus PWID-Perspektive untersucht, von entscheidender Bedeutung für die Erreichung der Eliminierungsziele der Weltgesundheitsorganisation sein.

Alle während dieser Studie generierten oder analysierten Daten sind in diesem veröffentlichten Artikel und seinen ergänzenden Dateien enthalten.

Menschen, die Drogen injizieren

Hepatitis-C-Virus

Menschlicher Immunschwächevirus

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Referenzen herunterladen

Dr. Shawn Budgen und Dr. Lois Jackson, die während des Masterstudiengangs beratend zur Seite standen. Eden Kinzel, der die Suche begutachtete, Jeremy Keys, der bei der Zusammenstellung der Daten half, und Aaron Dawson, der bei der Datensynthese half.

Keiner.

School of Pharmacy, Memorial University of Newfoundland, St. John's, Kanada

Cathy R. Balsom und Deborah V. Kelly

Bibliothek für Gesundheitswissenschaften, Memorial University of Newfoundland, St. John's, Kanada

Alison Farrell

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CB und DK haben die Studie konzipiert. AF führte die Literaturrecherche innerhalb der Datenbanken durch. CB analysierte und interpretierte die Daten aus der Überprüfung im Rahmen eines Masterprojekts und verfasste das Manuskript. DK leistete Unterstützung in Aufsichtsfunktion. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Cathy R. Balsom.

Unzutreffend.

Unzutreffend.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Suchstrategie.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Balsom, CR, Farrell, A. & Kelly, DV Hindernisse und Voraussetzungen für Tests auf eine Hepatitis-C-Virusinfektion bei Menschen, die Drogen injizieren – eine umfassende Überprüfung der qualitativen Evidenz. BMC Public Health 23, 1038 (2023). https://doi.org/10.1186/s12889-023-16017-8

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Eingegangen: 18. Januar 2023

Angenommen: 30. Mai 2023

Veröffentlicht: 01. Juni 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-16017-8

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